Logo Nierenzentrum Ammerland
Nierenzentrum Ammerland

Sie haben auf dieser Seite die Möglichkeit, im unten stehenden Formular eine Überweisung bei uns zu bestellen.

Sollten Sie von uns weiter nichts hören, so können Sie am nächsten Tag die Überweisung in unserer Ambulanz abholen.

Bitte bringen Sie Ihre Versichertenkarte mit.

 

Anrede *
Ihr Geburtsdatum *
Vorname *
Nachname *
Telefon Nr. (für Rückfragen) *
E-Mail-Adresse *
Gewünschte Fachrichtung für die Überweisung *
Zusätzliche Mitteilung an uns
Benutzer IP
Einverständnis zur Datenschutzerklärung *

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur Beantwortung meiner Anfrage elektronisch erhoben und gespeichert werden.

Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an datenschutz@nierenzentrum-ammerland.de widerrufen.